Deinstitusjonering: Årsaker, effekter, fordeler, ulemper

Definisjon: Deinstitusjon er en regjeringspolitikk som flyttet psykiske pasienter ut av statlige "vanvittige asyl" til føderalt finansierte samfunns psykiske helsesentre. Det begynte på 1960-tallet som en måte å forbedre behandlingen av psykisk syk, samtidig som den reduserte statlige budsjetter.

Tallet toppet i 1955 på 558, 000 pasienter eller 0,3 prosent av befolkningen. Hvis samme prosentandel av befolkningen ble institusjonert i dag, ville det være 750 000 psykisk syke mennesker.

Det er mer enn befolkningen i Baltimore eller San Francisco.

Mellom 1955 og 1994 ble rundt 487 000 psykisk syke pasienter tømt fra statssykehusene. Det sank nummeret til bare 72 000 pasienter. Stater lukket de fleste sykehusene sine. Det reduserte tilgjengeligheten av langtidsbehandlinger i pasienten. I 2010 var det 43 000 psykiatriske senger tilgjengelige. Dette tilsvarer ca 14 senger per 100 000 personer. Dette var samme forhold som i 1850. (Kilde: "Tidslinje: Deinstitusjon og konsekvenser", Mother Jones, 29. april 2013.)

Som følge av dette mottar 2,2 millioner av de alvorlig psykisk syke ikke noen psykiatrisk behandling i det hele tatt. Omtrent 200 000 av de som lider av skizofreni eller bipolar lidelse er hjemløse. Det er en tredjedel av den totale hjemløse befolkningen. Ti prosent er veteraner som lider av posttraumatisk stresslidelse eller andre krigsrelaterte skader.

(Kilde: "Deinstitutionalization and the Homeless Mentally Ill," Hospital Community Psychiatry, september 1984, 35 (9), 899-907.)

Mer enn 300 000 er i fengsler og fengsler. Dette betyr at 16 prosent av alle innsatte er alvorlig psykisk syk. Det var rundt 100 000 psykiatriske senger på både offentlige og private sykehus.

Det betyr at det er mer enn tre ganger så mange alvorlig psykisk syke mennesker i fengsler og fengsler enn på sykehus. (Kilde: "Deinstitutionalization: A Failed History," Behandling Advocacy Center. "Deinstitutionalization: A Psychiatric Titanic," Frontline, 10. mai, 2005.)

Årsaker

Tre samfunns- og vitenskapelige endringer skjedde som forårsaket deinstitusjon. For det første behandlet utviklingen av psykiatriske legemidler mange av symptomene på psykisk lidelse. Disse inkluderte klorpromazin og senere clozapin,

For det andre, aksepterte samfunnet at psykisk syk måtte bli behandlet i stedet for låst bort.

For det tredje gikk føderal finansiering som Medicaid og Medicare mot samfunnshelsetjenesten i stedet for psykiske sykehus. (Kilde: "Redusere Mass Incarceration: Leksjoner fra Deinstitutionalization of Mental Hospitals i 1960-tallet," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)

Historie

1946 - Kongressen vedtok nasjonalt psykisk helseloven. Den opprettet Nasjonalt institutt for mental helse i 1949. Instituttet forsket på måter å behandle mental helse i samfunnet på.

1954 - Mat- og stoffadministrasjonen godkjente Thorazine, kjent generisk som klorpromazin, for å behandle psykotiske episoder.

De eneste andre behandlinger som var tilgjengelige på den tiden var elektroshock terapi og lobotomier. Det var bare 7 000 psykiatere, 13, 500 psykologer og 20 000 sosialarbeidere i hele landet. (Kilde: "Helse i tankene", Richmond Fed Econ Focus, 2. kvartal, 2013.)

1955 - Antall pasienter i offentlige psykiatriske sykehus nådde en rekord på 558, 000. De led av skizofreni, bipolar lidelse og alvorlig depresjon. Mange hadde organiske hjernesykdommer som demens og hjerneskade fra traumer. Andre led av mental retardasjon kombinert med psykose, autisme eller hjerneskade fra narkotikamisbruk. De fleste pasienter ble ikke forventet å bli bedre gitt behandlingene på den tiden. Kongressen vedtok Mental Health Study Act fra 1955. Det etablerte Joint Commission on Mental Illness and Health for å evaluere nasjonens psykiske helse situasjon.

1961 - Kommisjonen publiserte sine funn i Handling for psykisk helse. Det anbefales at helsestasjonene i samfunnet settes opp for å behandle de med mindre alvorlige psykiske lidelser. Dens forskning anslår at 20 prosent av befolkningen lider av en form for mental sykdom og nød. Kommisjonen fokuserte på å behandle disse forstyrrelsene for å hindre dem i å bli mer alvorlige. (Kilde: "Anerkjennelse og forebygging av store psykiske og substansbruksforstyrrelser", American Psychological Association, s. 57).

1962 - Ken Kesey publisert One Flew Over the Cuckoo's Nest . Det var en fiktiv historie om misbruk i et mentalsykehus. Forfatteren dramatiserte sine erfaringer som en sykepleiers hjelpemiddel i den psykiatriske fløyen på et veteranhus i California. Boken bidro til å slå den offentlige mening mot elektroshock-terapi og lobotomier. Disse var prosedyrer som ofte ble brukt på det tidspunktet.

1963 - President John F. Kennedy undertegnet Fellesskapet for sivile helsesentre. Det ga føderal finansiering for å skape samfunnsbaserte psykisk helsefasilitet. De ville gi forebygging, tidlig behandling og løpende omsorg. Målet var å bygge en per hver 125, 000 til 250 000 mennesker. At mange sentre vil tillate pasienter å forbli nær sine familier og bli integrert i samfunnet. Men det ignorerte statistikk som viste at 75 prosent av de på sykehus hadde ingen familier. (Kilde: "Community Mental Health Centers," MindDisorders. Com.)

1965 - President Lyndon B. Johnson undertegnet de sosiale sikkerhetsendringene fra 1965. Det skapte Medicaid for å finansiere helsevesenet for lavinntektsfamilier. Det betalte ikke omsorg i psykiske sykehus. Som et resultat overførte statene disse pasientene til sykehjem og sykehus for å motta føderal finansiering.

1967 - California's guvernør Ronald Reagan undertegnet Lanterman-Petris-Short Act. Det begrenset en families rett til å begå en psykisk dårlig slektning uten rett til riktig prosess. Det reduserte også statens institusjonelle utgift. Det doblet antall psykisk syke mennesker i Californias straffesystem neste år. Det økte også tallet behandlet av sykehushospitaler. Medicaid dekket disse kostnadene. Andre stater fulgt med lignende ufrivillige forpliktelser.

1975 - Filmen, "One Flew Over the Cuckoo's Nest", slo teatre. Jack Nicholsons Oscar-vinnende skildring av en mishandlet pasient ble videre offentlig mening mot psykiske sykehus.

1977 - Kun 650 samfunnshelsesentre ble bygget. Det var mindre enn det halve det var nødvendig. De tjente 1. 9 millioner pasienter. De ble designet for å hjelpe de med mindre alvorlige psykiske lidelser. Som stater lukkede sykehus ble sentrene overveldet med de pasientene med mer alvorlige utfordringer.

1980 - President Jimmy Carter signerte lov om psykisk helseforsikring for å finansiere flere fellesskapssentraler. Men det fokuserte på et bredt spekter av samfunnets mentale helsebehov. Det reduserte den føderale regjeringens fokus på å møte behovene med kronisk psykisk lidelse. (Kilde: "Offentlig politikk og psykiske sykdommer," Milbank kvartalet, september 2005, 83930, 425-456.)

1981 - President Reagan opphevet loven gjennom Omnibus budsjettforsoningsloven fra 1981. Det skiftet finansiering til staten gjennom blokktillskudd. Tilskuddsprosessen innebar at samfunnets psykiske helsesentre konkurrerte med andre offentlige behov. Programmer som bolig, matbanker og økonomisk utvikling vant ofte de føderale midlene i stedet.

1990 - Food and Drug Administration godkjente clozapin for å behandle symptomene på schizofreni. Det styrket fordommer mot sykehusinnleggelse av psykisk syke.

2004 - Studier antyder at ca 16 prosent av fengsel og fengsel fanger eller omtrent 320 000 mennesker var alvorlig psykisk syk. Det året var det rundt 100 000 psykiatriske senger på offentlige og private sykehus. Med andre ord var tre ganger så mange psykisk syke i fengsel enn på sykehus.

2009 - Den store resesjonen tvangsstater til å kutte $ 4. 35 milliarder kroner i psykisk helseutgifter i tre år.

2010 - The Affordable Care Act bemyndiget at forsikringsselskaper må dekke psykisk helsevern som en av de 10 viktige fordelene. Det inkluderte behandling for alkohol, narkotika og andre rusmidler og avhengighet. Pasientkompensasjon kan være så høy som $ 40 en økt. Antallet av terapeutbesøk kan begrenses. (Kilde: "Timeline: Deinstitutionalization and its Consequences", Mother Jones, 29. april 2013.)

Pros

Deinstitusjonering ga vellykket flere rettigheter til psykisk utfordret. Mange av de på psykiatriske sykehus bodde på bakkene for tiår. De fikk varierende nivåer av omsorg.

Det endret også behandlingskulturen fra "send dem bort" for å integrere dem i samfunnet der det er mulig. Det ga spesielt fordel av de med Downs syndrom og andre velfungerende psykiske lidelser.

Cons

Mange av de som ble utgitt fra institusjoner var alvorlig psykisk syk. De var ikke gode kandidater til fellessentre på grunn av sykdommens art. Langsiktig pleie i pasienten gir bedre behandling for mange med alvorlige psykiske lidelser.

Det var ikke nok føderal finansiering for psykisk helsesentre. Det betydde at det ikke var nok sentre for å betjene dem med psykisk helsebehov. Det har også gjort det vanskelig å lage noen omfattende programmer. Psykiske helsepersonell undervurderte hvor vanskelig det var å koordinere samfunnsmessige ressurser spredt over hele byen for de med lidelser.

Domene gjorde det nesten umulig å begå noen mot deres vilje. Det er sant uansett om det var for personens egen sikkerhet og velferd eller for andres.

Deinstitutionalization and Mass Murders

Kunne deinstitusjonering ha bidratt til økningen av masseskudd? Siden 1976 har det vært et gjennomsnitt på 20 massemord om året. J. Reid Meloy, Ph.D., er en rettsmedisinsk psykolog som studerte dem. Han fant at massemordere har psykiske sykdommer som spenner fra kroniske psykotiske forstyrrelser og skizofreni til paranoide lidelser. De har paranoid, narcissistisk og schizoid trekk ved personlighetsforstyrrelser.

Disse var ikke vanlige folk som bare "snappet". I stedet lider de i mange år fra ubehandlet eller dårlig behandlet psykisk lidelse. De fleste planla å skyte i mange år. Meloy hevder at atferdsmessige trusselsvurderinger er tilgjengelige, og at disse er vårt beste håp om forebygging. (Kilde: "Seven Myths of Mass Murder," Psykologi i dag, 21. april 2014.)