Samordning av fordeler med flere forsikringsplaner

Hva er koordinering av fordeler i helseforsikring?

Koordinering av ytelser i helseforsikringsplaner er prosessen der en person som er omfattet av to helseforsikringsplaner, kan få krav på utbetalinger og betaling under begge planene.

Hvordan fungerer koordinering av fordeler for helseforsikringsplaner?

Måten det virker på, er at en helseforsikringsplan blir identifisert som den primære helseforsikringsplanen.

Så den andre planen er den sekundære. I tilfelle en helseforsikringskrav, vil den primære helseforsikringsplanen utbetale først, så den andre vil sparke inn for å betale mot den gjenværende kostnaden som den første planen ikke dekker helt.

Skal du holde to helseforsikringsplaner?

Hvis du har tilgang til to helseforsikringsplaner, er det en fin måte for noen å maksimere fordelene i stedet for å bruke bare én plan. Hvis du tenker, vil du spare penger på helseforsikring ved bare å ha en plan, vurdere hvordan koordinering av fordelene fungerer og hvilke medisinske utgifter du har før du signerer en helseforsikring, og gi opp en plan.

Gir samordning av ytelser dobbelt helseforsikring?

Å ha en god helseforsikringsplan er flott, men hva om man hadde to eller flere helseforsikringsplaner? Betyr det at de ville få dobbelt fordelene? Ikke akkurat, men å ha to eller flere helseforsikringsplaner, bidrar til å dekke eventuelle helseforsikringsutgifter bedre gjennom koordinering av ytelser.

For det første tenker mange trolig på hvorfor noen vil kjøpe to helseforsikringsplaner når en helseforsikringsplan er dyr nok i dette markedet. Det er sant, men mange er dekket av to helseforsikringsplaner uten å betale ekstra kostnader. Det vanligste eksempelet er at to ektefeller eller innenlandske partnere har helseforsikring, og begge arbeidsgiverne gir en helseforsikringsplan.

Dette vil bety at noen som er en dekket person under arbeidsgiverens tilveiebrakte helseforsikringsplan, også kan ha dekning for sin ektefelle eller innenlands partneres helseforsikringsplan.

Forstå samordning av fordelersystemet

Forsikringsplanleverandørene har en koordinering av fordelersystemet som gir en måte for begge helseforsikringsplanene å betale sin rettferdige andel. Koordinering av fordelene ved begge helseforsikringsplanleverandørene hjelper leverandørene i å bruke begge helseforsikringsplanene på en måte hvor de ville unngå duplisering av fordeler samtidig som de tilbyr plandekkearbeidet som pasienten har krav på.

Den første måten helseforsikringsselskapene koordinerer fordelene med, er å avgjøre hvilken helseforsikringsplan som pasienten vil betrakte som hovedplanen, og hvilken pasientplanlegging som skal vurderes som den sekundære planen.Det finnes retningslinjer gitt av staten og forsikringsselskaper som hjelper pasientens forsikringsselskap å avgjøre hvilken helseplan som vil bli vurdert som primær og sekundær helseforsikringsplan.

Når den overordnede pasientens hovedplan er bestemt, skal fordelene som pasienten er berettiget til under hovedplanen gis uten å antas at det er en sekundærplan.

Med andre ord, når en hovedplan er fastslått at hovedplanen skal betale hva den skal betale uavhengig av eksistensen av andre sekundære planer som kan være tilgjengelige, akkurat som om den primære planen var den eneste planen pasienten hadde. Når førsteplanen har betalt hvilke utgifter de skal betale som bestemt av koordinering av ytelser, kan den sekundære planen brukes.

Den sekundære helseforsikringsplanen, i motsetning til den primære helseforsikringsplanen under samordning av ytelser, kan ta hensyn til hvilke helseforsikringsfordeler som ble gitt til pasienten i den primære helseforsikringsplanen. De resterende tillatte helseprovisjonene vil da bli vurdert til betaling under den sekundære sykeforsikringsplanen.

Koordinering av fordeler og rimelige og vanlige kostnader

Det er noen retningslinjer som helseforsikringsselskapene følger som kan føre til at en dekket under koordinering av fordeler prosessen fortsatt må betale for noen av deres medisinske kostnader.

Et slikt område er "rimelig og vanlig" beløp.

Selv om en pasient har mer enn en helseforsikringsplan, følger helseforsikringsselskapene fortsatt de samme reglene for hvordan de betaler for tjenester. Mest helseforsikring vil bare dekke det beløpet som er rimelig eller vanlig, noe som vil bety at helseforsikringsselskapet ikke betaler for noen tjenester eller forsyninger som faktureres til en kostnad som er mer enn hva som er vanlig belastning for nærområdet.

Når førsteplanen betaler det rimelige og vanlige beløpet, kan det fortsatt være en balanse på grunn av en bestemt helsetjeneste dersom helsepersonell lader mer enn hva den primære helseforsikringsplanen følte var rimelig og vanlig. Den sekundære helseforsikringsplanen er ikke pålagt å betale det gjenværende beløpet som primærforsikringen ikke betalte, slik at pasienten fortsatt kunne ende opp med å betale ut av lommen selv om de har to helseforsikringsplaner. I tillegg vil verken helseplan dekke kostnadene ved en tjeneste som er utelukket i henhold til helseplanene.

Enhver med mer enn en helseplan bør diskutere med sine helseforsikringsselskaper hvordan koordinering av ytelser skal fungere med planen om å få bedre forståelse av hva helseforsikringsdekning er tilgjengelig for dem.