Helse og medisinsk forsikring - HMO, PPO, POS, EPO

HMO, PPO, POS og EPO - Hva er forskjellene?

Med så mange bokstaver å holde styr på, er det ikke rart at du kan bli forvirret om hva forskjellene er mellom HMO, PPO, POS og EPO helseplaner.

En veldig enkel måte å forstå er at hovedforskjellen i alle disse er hvor begrensende eller fleksible nettene de bruker. Med endringer i sykepleie og helsetjenester ser plansponsorer seg på å finne måter å redusere kostnadene for seg selv og planlegge medlemmer, jo strengere nettverket av tilbydere, desto mer kostnadseffektive planen.

Dette er grunnen til at det finnes forskjellige alternativer, ditt valg av helseforsikring plan type vil gjøre en forskjell i kostnaden og å være kjent med alternativene kan hjelpe deg med å finne rimelig helseforsikring.

Vi skal gjennomgå alt om håndtert omsorg for deg her, samt skissere nøkkelpunktene for hver av HMO, PPO, POS og EPO helseforsikringsplanene slik at du kan forstå forskjellene og hvordan de forskjellige administrerte omsorgsplanene fungerer .

Hva er en administrert helseplan?

Administrasjonshelsetjenesteplaner er typer helseforsikringsplaner som oppstod i den siste delen av det 20. århundre. Administrerte helsetjenester planer gir en helseforsikring til individuelle medlemmer av en gruppe eller arbeidsgiver. Gruppen eller arbeidsgiveren er plansponsor for den administrerte omsorgsplanen. En forvaltet helsetjenesteplan vil hjelpe mottakerne (medlemmer av planen) ved å få dem gunstigere priser eller rabatterte sykeforsikringstjenester fra planens helsepersonell.

Administrerte helseplaner tillater plansponsorer å forhandle reduserte priser for sine forsikringstakere med sykehus, medisinske leverandører og leger, ved å inkludere dem i nettverket.

De er et kostnadseffektivt alternativ til tradisjonelle gebyrforsikringsplaner eller erstatningsplaner for helseforsikring fordi de deler de medisinske økonomiske risikoene mellom medlemmene, og deres forsikringsplaner og medlemmer av det administrerte omsorgsnettet.

Siden HMO-loven ble vedtatt i 1973, ble administrerte omsorgsplaner tilgjengelige for de fleste amerikanere innen slutten av 80-tallet og har siden tatt over som den mest populære helseforsikringsdekning i USA.

Administrasjonshelsetjenesteplaner avviger også fra tradisjonelle planer, fordi medlemmene vanligvis må velge en "primærhelsekliniker" fra nettverket av leger gitt av plansponsor. Å være en del av et nettverk vil gi planmedlemmer fordelen av tilgang til tjenester fra nettverkshelsetjenesteleverandører til faste priser som reduserer kostnadene ved planen.

Fordeler ved administrerte helseplaner: HMO, PPO eller POS

Forslaget om helseforvaltningsplan gir fordeler for både planleggere og sponsorer.

1. Administrerte helsepersonell drar nytte av reduserte priser og garantert tilgang til helsetjenester.
2. Medlemmer av helsenettet har fordel av å ha en jevn strøm av kunder.
3. Planmedlemmer har en lettere tid fordi når de jobber med leverandører I nettverket unngår de å måtte legge inn papirarbeid siden nettverksmedlemmer og medisinske leverandører har faktureringssystemer. HMO-planen gjør dette enklest.

Forskjellige typer administrerte helseplaner: HMO, PPO, POS, EPO Forklaret

Administrasjonshelsetjenesteplaner er et alternativ til tradisjonelle helseplaner som tidligere dominerende gebyr for serviceplaner.

I løpet av de siste årtier har administrerte helseplaner blitt det mer populære helseforsikringsvalget ettersom helsetjenesterskostnadene har økt. Den type forvaltet plan du har vil diktere hvordan du får medisinske tjenester, så det er verdt å lære om dem og hvordan de fungerer.

• Helseforsikringsorganisasjon (HMO)
• Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO)
• POS
• Eksklusiv leverandørorganisasjon (EPO)

Helseforsikring: Forstå forskjellen i Managed Care Plan Alternativer

Det finnes flere forskjellige typer helseforsikring eller medisinske forsikringsplaner. Dessverre ser de fleste ikke på helsetjenester som er tilgjengelige for dem, fordi forskjellene noen ganger virker kompliserte og kan være overveldende. De fleste fokuserer på grunnleggende ting som fradragsberettiget, samforsikring eller forsøker å forstå vilkårene i helseforsikringspolitikken.

Det er viktig å forstå hvordan din planlagte helseforsikringsplan fungerer slik at du vet hvor mye fleksibilitet i medisinske tjenester planen din vil ha råd til i tilfelle du trenger medisinsk hjelp. HMOs og PPOs har sine fordeler, men det er også andre planer som helseforsikringsplaner, som ikke forvaltes av omsorgsforsikringsplaner. Å forstå forskjellene kan være nyttig hvis du prøver å avgjøre om du vil forsikre deg selv på din egen bedriftsarbeidsplan, eller din ektefelle eller partners helseforsikringsplan. Du kan lære mer om dette alternativet ved å lese om helseforsikringsavsetninger eller vurdere fordelene ved innlevering av helseforsikring på dobbelt forsikringshelseforsikring .

Definisjon av en HMO

En Helsevedlikeholdsorganisasjon, eller HMO, gir arbeidsgivere eller grupper en måte å ta vare på alle sine medarbeideres eller helsepersonellets behov med reduserte kostnader ved å forhandle med bestemte leger, sykehus og klinikker . Disse spesifikke leverandørene må brukes av ansatt for de reduserte gebyrene som skal leveres til deres sykeforsikringsplan. I en HMO-plan har du minst fleksibilitet, men vil trolig ha de enkleste kravopplevelsene siden nettverket tar seg av å sette inn kravene for deg.

Definisjon av en PPO

En foretrukket leverandørorganisasjon, eller PPO, tilbyr reduserte kostnader til medlemmer som er fakturert i deres helseforsikringsplan. Ligner på en HMO, men ansatte eller medlemmer kan velge legen de vil se i stedet for å være utelukkende begrenset til HMO-leverandørene.Et medlem kan velge mellom medlem eller ikke-medlem.

Definisjon av en POS

Med en POS, eller POS, kan medlemmene velge sin egen lege som tidligere har avtalt å tilby tjenester til nedsatt pris. I en POS må medlemmet bruke den valgte legen som en gateway først før han går videre til en spesialist. Med andre ord, når medarbeideren vil ha et medisinsk problem, må POS-legen kontaktes først for å få mest mulig utbytte av helseforsikringsplanen.

Definisjon av en EPO

Med et eksklusivt leverandørnettverk eller EPO kan ansatt eller medlem av planen velge mellom tilbyderne i nettverket og trenger ikke å jobbe med en primærhelseperson. Enhver tjeneste som er tatt utenfor nettverket, kan imidlertid ikke dekkes i det hele tatt.

Kostnadssammenligning av de ulike HMO, PPO, POS, EPO Health Care Plans

Planene med størst fleksibilitet vil trolig være dyrere på grunn av fravær av forhåndsforhandlede nettverksavtaler. Selv om planene varierer, men antall medlemmer, forsikringsselskapet og andre spesifikke forhold, vil HMO normalt være den minst kostbare av administrerte alternativer, med PPO som midt i veien, og POS er muligens dyrere enn HMO , da det gir større fleksibilitet. Husk at i alle fall, spesielt med EPO hvis du får tjenestene utenfor nettverket eller medlems sykehusene, kan du betale kostnadene helt utenom lommen. Du bør alltid ringe planen din før du ser en helsepersonell som ikke er nettverksmedlem, for å sørge for at du ikke skal legge hele regningen selv.

Hvilket administrert pleieplan er best? HMO, PPO, POS eller EPO

Alle administrerte omsorgsplaner varierer sterkt i fordeler og kostnader utenom lommene, så det er viktig å vurdere helseforsikring og helseforsikring valg klokt og forsøk å finne den beste policyen for å passe dine forhold. Hvis du liker å ha en primær lege, administrer din omsorg, kan HMO-planer være det du leter etter. Hvis du ser mange spesialister, men ikke vil gå gjennom en primærhelsetjeneste, så kan PPO-planer eller POS virke bedre for deg. Husk at på grunn av større fleksibilitet kan PPO- eller POS-planene ha høyere kostnader utenom lommen, og når du går til spesialister eller mottar medisinsk behandling ut av nettverket, betaler du mer.

Medicaid og Managed Health Care Plans

Som helsetjenester og helseplaner har utviklet seg, tilbyr enkelte stater nå Medicaid Managed Care-planer. Du kan lære mer om statens Medicaid-program og om det tilbyr et forvaltet alternativ ved å kontakte Statens Forsikringskonsulent.