Hva er Doughnut Hole? Prescription Drug Coverage Tips

Medicare Del D dekning er tilleggsdekning for medisinske reseptbelagte medisiner relatert til Medicare-planer, og du må registrere deg for det for en ekstra kostnad. Dessverre, selv om du betaler ekstra for dekning, er det i likhet med mange helseplaner det utenom lommekostnader, deduksjoner og samutbetalinger som kan gjelde. En av de mest diskuterte aspektene er "Donut Hole".

Hva er donuthullet i reseptbelagte legemiddeldekning?

Donut Hole er dekningspapiret i Medicare Plan D-reseptbelagte legemiddelplaner hvor du har begrenset dekning og betaler mer ut av din egen lomme for reseptbelagte medisiner til du når grensen i gapet.

Når du og din plan har brukt $ 3, 700 på dekket medisiner; definert som summen lagt sammen av hva planen din har betalt, fradragsberettiget og samarbeider, så faller du inn i det som kalles donuthull eller dekningspapir.

Beløpet er $ 3700 i 2017 sammenlignet med $ 2830 i 2010 før Health Care Reform. Beløpet endres fra år til år.

Eksempel på dekningsgrenser og terskelgrenser for donuthullet

Donuthullet over tid *

Dekning

2018	2017	2016	2015	2014	2010	Fradragsberettiget
$ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310	Terskel når du når doughouthullbeløp
$ 3, 750	$ 3, 700	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830	Terskel Hvor du er ute av doughnutthull og til katastrofal dekning
$ 5 000	$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550

* Data i tabellen tilpasset Q1 Group LLC "

2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Model Planparametre" som gir et fullt detaljert datablad tilbake til 2006. < Helseomsorgsreformen fra 2010 ga lovgivning som bidrar til å redusere kostnadene ved å øke terskelen der dekningsgapet begynner og redusere beløpet betalt i Donut Hole. For eksempel i 2016 betalte du 45 prosent for generisk og 58 prosent for merkedekkette stoffer, innen

2020 vil det være ned til 25 prosent.

For øyeblikket, som du vil se i eksemplene nedenfor, i 2017 er kostnaden 40 prosent for merkenavn og 51 prosent for generisk. Hvordan fungerer donuthullet i Medicare Del D-dekning?

Medicare del D dekning fungerer ved å gi dekning for deg opp til en spesifisert grense. det fungerer i tre faser.

Først betaler du ut av lommen 100 prosent til du når din plan fradragsberettiget. Så snart du har betalt for reseptene opp til fradragsberettiget i din policy, betaler du en viss prosentandel av de dekket medisinske kostnadene dine, og Medicare betaler resten.

Når den totale mengden reseptbelagte legemiddelkostnader når $ 3, 700, er du i dekningsgapet

• Donut Hole
• . Hvis du og din plandekning aldri når kostnader på $ 3, 700, så vil du ikke slå Donut Hole.
• Hvis du treffer doughnut hullet, blir du ansvarlig for høyere prosenter av reseptbelagte legemiddelkostnader til du treffer maksimal utgiftsgrense. I 2017 er grensen $ 4, 950 i reseptbelagte legemiddelkostnader. Når du treffer denne grensen, kommer du ut av Donut Hole, og inn i Catastrophic Coverage som vi forklarer nedenfor. Men før vi kommer dit, la oss diskutere å få rabatter, hvordan premien fungerer og hvilke beløp som teller mot grensen.
• Holder du på å betale din premie når i dekningspapiret? Ja, du må betale premien din selv når du når dekningsplaatsen. Premien betales i løpet av hele dekningstiden. Å være i Donut Hole betyr ikke at du ikke er dekket, det betyr at du har nådd grensen i din forsikringsavtale som nå krever at du betaler til du når grensen på $ 4, 950. Du må betale dine månedlige premier under hele løpetid eller år av dekning. Premien du betaler, teller ikke som en del av grensen utenfor lommen.

Hvilke beløp teller i doughnut hullet eller dekning gap?

Ifølge Medicare. Gov, vil følgende elementer telle for å fylle dekningspapiret:

Fradragsberettiget

Myntforsikring

Forbetalinger

• Rabatter du får på merkenavn
• Beløpet du betaler ut av lommen i Dekningsgap for narkotika som er dekket.
• Betalinger for stoffene dine som er gjort på vegne av en tredjepart som en venn, et familiemedlem eller en veldedig gruppe, for eksempel.
• Følgende teller ikke:
• premiene du betaler for dekningene dine
• beløper du å betale for lomme for narkotika

som ikke er dekket

• uautoriserte kjøp av narkotika utenfor ditt dekningsnettverk > verdien av gratis medisiner, som de som er mottatt gratis fra legen din som prøver
• Kostnader for legemidler kjøpt fra utlandet kan også utelukkes. Er dekning forskjellig for merkenavn og generiske legemidler?
• Det er viktig å merke seg forskjellene mellom måten resepter for generiske og merkenavnene er forskjellige og bidra til utgifter for lomme, for å nå katastrofalt dekning.
• Eksempler på merkenavn vs generiske legemiddelkostnader i Donut Hole Coverage Gap
• Jeff går til planen godkjent nettverksapotek for å fylle resept og får et dekket generisk legemiddel mens han er i dekningsgapet. Kostnaden for stoffet er $ 50 og apotekets gebyr er $ 2. Han må betale 51 prosent av $ 52, som tilsvarer $ 26. 52. Dette beløpet vil telle mot utbetalinger og vil bidra til at beløpet blir opptjent for å hjelpe ham å komme seg ut av dekningsplikten.

Jane går til et planlagt godkjent nettverksapotek for å fylle et resept for et dekket

merkenavn

. Hun har allerede nådd dekningsgapet i sin plan. Legemidlet koster $ 50 og apotekets gebyr er $ 2.Jane må betale 40 prosent av kostnaden fordi hun er i dekningsgapet og dette er beløpet for merkenavn. Forty prosent av $ 52 er $ 20. 80. Produsenten betalte også en del av kostnaden via en rabattbetaling. For eksempel, hvis rabattbeløpet var $ 30, selv om Jane bare betalte $ 20. 80 for stoffet, den faktiske mengden betalt for stoffet av henne, og produsenten ville være $ 20. 80

1. pluss $ 30, så $ 50. 80 vil regne med henne utenom lommebruk og vil bidra til at beløpet blir høyt for å hjelpe henne å komme seg ut av dekningspapiret.
2. Viktig Tips: Vær alltid sikker på at apoteket du velger, faller inn i ditt godkjente helsesektorenettverk, eller du kan ikke være dekket. Få rabatter på medisinering i smultringhullet Få rabatter på merkenavn er svært viktig for å hjelpe deg med å komme deg ut av smultringhullet og spare penger raskere. Produsentbidrag ved hjelp av "rabatter" på merkenavn, teller til mengdene som blir lagt til for å "komme deg ut av Donut Hole". Det er verdt å sørge for at du får noen rabatter du har krav på på merkenavn, som du kan se i eksemplene vi brukte ovenfor. Du finner informasjon om rabatter i Månedlig Forklaring av fordelene. Hvis du ikke har rabatt i planen din eller ikke kan finne ut, kan du be om en eller få vite mer ved å kontakte planen din. Hvis du føler at du skal ha rabatt, men planen sier at du ikke har rett til en, har du muligheten til å sende inn en klage.

Hvorfor handle for Plan D-dekning er viktig for å spare penger

Forsikringsselskaper reviderer hvert år priser, i tillegg kan din egen situasjon endres fra år til år. Mange antar at de fikk den beste prisen ett år, de får fremdeles den beste mulige helseplanen ved fornyelse, dette kan ikke være tilfelle. Som forsikringsselskaper revidere premier kan du falle i å betale mer enn du burde betale, og hvis du er bekymret for pengene du kan miste når du treffer Donut Hole dekningspapiret, bør du også se på å ta deg tid til å gjennomgå alle dine alternativer . Shopping kan spare deg for hundrevis av dollar, det er verdt bryet. Her er en utmerket ressurs for å hjelpe deg å sammenligne priser på Medicare Plan D dekning på nettet.

Hvordan kan du spare penger på reseptbelagte legemiddelkostnader?

Ved å spørre legen din om det er billigere stoffer eller å finne generiske alternativer til merkenavn som kan være billigere

før du er i dekningsgapet

, vil du forsinke hvor raskt du når dekningsgapet og deg vil spare penger.

Pass alltid på at uansett legemiddel er foreskrevet for deg, er dekket av planen din.

• I vår artikkel om spare penger på helseforsikringsplaner tilbyr vi en rekke tips for å spare penger på helseplaner og reseptbelagte legemidler. Caitlin Donovan, direktør for oppsøk og offentlige anliggender ved National Patient Advocate Foundation anbefalte shopping for din helseforsikring og utforsk alle dine valg. Hun tilbød dette tipset for å spare på reseptbelagte legemiddelplaner: "Sjekk forskjellige apotek for å se hvem som tilbyr den beste prisen for resepten.Hvis du faller under et visst inntektsnivå, kan produsenten ha et program for deg som hjelper deg med å få tilgang til medisinen. " Kan du unngå dekningspapiret i Medicare del D?
• Ikke alle på Medicare del D vil treffe Donut Hole, folk som kvalifiserer for ekstra hjelpeprogrammer, må kanskje ikke betale i Donut Hole. "Full ekstra hjelp" eller "delvis ekstra hjelp" kan hjelpe folk å spare penger, spesielt når de er i lavinntektsbeslag. Du kan lese mer om dette på regjeringens nettsted her: Medicare Ekstra hjelp til del D

Hva er katastrofalt dekning?

Katastrofalt dekning er fasen i Medicare dekning Del D - Reseptbelagte legemiddelplan når du har nådd terskelen til Donut Hole Din månedlige utsagn vil holde oversikt over hvor mye du har betalt til dekningspapiret. Så snart du har nådd grensen din og er i katastrofal dekning, vil planen begynne å bidra mer. Avhengig av om du bruker generiske eller merkenavn, som et eksempel, y Du kan se på å betale så lite som 5 prosent i lommen, i forhold til eksemplene over hvor du betaler 40 prosent eller 51 prosent av kostnadene når du er i Donut Hole. Din plan vil betale 95 prosent når du er i katastrofal dekning. Sjekk etter detaljene for planens katastrofale dekning i din spesifikke plan og dekningssituasjon.

Spar penger når du registrerer deg i Medicare-dekning for narkotikaplanen Del D

Det er viktig å registrere deg i Medicare Part D-dekning samtidig som du registrerer deg i del B. Dette vil hjelpe deg med å unngå en straff. Hvis du melde deg på sent eller savner påmeldingsperioden, betaler du ekstra premier som del av del D straff.

Hva hvis du ikke vil betale straffen? Kan del D straffene bli fravist eller fjernet?

Hvis du må betale en straff på Medicare Part D dekning, vil du bli fortalt om det og straffen blir en del av premiene. Du må betale det hvis du vil delta i planen. Men hvis du føler at du ikke trenger å betale straffen, har du muligheten til å søke om at straffen blir revurdert. Medicare-kontrahenten vil da gjennomgå sin beslutning med grunnene og støtteinformasjonen du gir dem om, hvorfor du ikke må betale straffen, og du vil motta en revurderingsbeslutning. Han omprøving er ikke en umiddelbar beslutning, det vil ta tid. Når avgjørelsen er gjort, vil du motta en varsel som gir deg beskjed om beslutningen. Du må fortsatt betale straffen mens du venter på at beslutningen skal treffes.

Tilbakekalling av Medicare Part D

Hvis avgjørelsen etter omprøving opprettholdes, og straffen ikke fjernes, må du betale straffen som en del av din premie.

Hvis avgjørelsen etter om vurdering er at du ikke trenger å betale straffen, vil du motta en melding som beskriver de nye beregningene. Din Medicare Entreprenør kan bestemme at all straff er feil, eller bare en del av det.Inntil du mottar sin beslutning skriftlig, må du fortsette å betale premiene du ble enige om når du registrerte deg. Brevet du mottar forklarer beslutningen, vil skissere de nye kostnadene og revidert premie etter at Medicare Contractor har vurdert filen.

Forstå helseforsikringsalternativer for din narkotikaplan: Noen få ressurser

Hvis du trenger hjelp til å forstå Medicare-alternativene eller reseptbelagte legemiddelkostnader, kan du også vurdere:

Kontakt ditt lokale statlige helseforsikringsprogram som kan gi deg lokal informasjon som kan hjelpe deg.

Sammenlign kostnader for ulike Medicare Part D-planer online for å holde deg oppdatert på priser og premier som kan være tilgjengelige for deg.

Lær om hvorvidt staten din har en Pharmaceutical Assistance Plan for å hjelpe deg.

National Patient Advocate Foundation tilbyr en rekke webinars for å hjelpe pasienter, inkludert en på Affording Medications og Prescribed Drugs.

• Denne artikkelen gir generell informasjon for å gi deg ressurser og hjelpe deg å forstå konseptene for dekningspapiret og "Donut Hole", det er bare en guide. Vennligst sørg for og sjekk med din bestemte representant for plandekning eller lisensiert agent eller megler for de nøyaktige forholdene og begrensningene i ditt medisinske reseptbelagte legemiddeldekning, og hvordan det vil fungere i din situasjon.