Overraskende medisinsk fakturering

Problemet: Overraskende medisinsk fakturering, teknisk kalt balansefaktura, oppstår når en pasient går inn på et sykehus eller annet anlegg som er i leverandørnettverket for hans eller hennes forsikringsplan, men da er behandlet uten forkunnskap eller samtykke fra en utelukkende lege eller annen leverandør. Resultatet er at pasienten uunngåelig ender med å betale en betydelig sum ute av lommen for tjenestene til den aktuelle leverandøren.

Forbrukerunionen, utgiveren av Consumer Reports magazine, ga ut resultatene av en undersøkelse i mars 2015, noe som tyder på at rundt en tredjedel av amerikanerne har opplevd overraskelse med medisinsk fakturering, ofte ved betydelig kostnad.

Drive-by Doctoring: En særlig ekstreme overraskelsesart, eller balanse, fakturering er det som har kommet for å bli kalt drive-by doctoring. I dette scenariet blir en utelukkers lege innkalt for en kort konsultasjon angående pasientens tilstand, og sender inn en stor regning for bare få minutters innsats, og uten pasientens forkunnskaper eller samtykke. Hvor stor kan slike regninger bli? Overskriften til en New York Times artikkel sier alt: "Etter kirurgi overrasker $ 117 000 medisinsk regning fra doktor han ikke visste" (20. september 2014).

Kjøring med doktorgrad involverer samspill fra leger for å øke hverandres faktureringer, selv i tilfeller der det ikke er åpenbart behov for ekstra konsultasjon.

I henhold til den New York Times artikkelen som er nevnt ovenfor, er regningene som produseres i stasjonære doktorgradsordninger ofte i området 20 til 40 ganger de normale forsikringsgodtgjørelsene for nettverksutøvere. Refererende leger deler noen ganger i kjøreavgifter, og mottar effektivt tilbakebetalinger for deres medvirken.

Forsikringsselskapene har begynt å saksøke utfordre lovligheten av slike overraskelsesregninger av utelukkende leger. For eksempel mottar forsikringsregulatorer i staten New York nå flere klager om balansefakturering, drift-by-doktorgrad og relaterte saker enn noe annet problem.

Relevans for finansiell karriere: Se våre relaterte artikler om

• Sykehusfinansiering
• Skatt på legernes fakturering
• Utgifter i sykehusfinansiering
• Virkningen på sykehuskostnad ved død av Joan Rivers .

Etter hvert som helsekostnadene fortsetter å skyte opp, selv etter at Obamacare (Affamable Care Act), som skulle begrense dem, øker behovet for finansielle ferdigheter blant regulatorer, forsikringsselskaper og medisinske organisasjoner raskt.

Foreslått lovgivning: Representant Lloyd Doggett, demokrat i Texas, har introdusert det han har kalt End Surprise Billing Act. Fra og med 23. oktober 2015 ble det behandlet av House Subcommittee on Health.Nøkkelfunksjoner i regningen inkluderer:

• Et forbud mot saldobetalinger fra leverandører utenom nettverket i situasjoner hvor pasienten ble tatt opp i nødstilfelle til et nettverksanlegg.
• Et krav om 24 timers varsel til pasienten hvis det er planer om å få ham eller henne behandlet av en leverandør utenom nettverket.
• Et krav om at dette forhåndsvarselet inkluderer et estimat av kostnader, som pasienten må gi skriftlig samtykke til.

Flere stater, særlig New York og Texas, har allerede begynt å løse problemet med overraskende medisinsk fakturering (eller balanse fakturering) foran mulige føderale handlinger i saken.