Forstå militær medisinsk omsorg og TRICARE

Avhengig av deres status mottar aktive plikter, pensjonister, medlemmer av vakt / reservene, familiemedlemmer og enkelte veteraner gratis eller statsstøttet medisinsk og tannpleie. For det meste faller denne omsorgen under et overordnet program kjent som TRICARE.

Historie om militære medisinske fordeler

Før 1980-årene var det i utgangspunktet to måter for militært personell, pensjonister og familiemedlemmer til å motta militær helsetjenester.

Militære medlemmer mottok behandling ved militære medisinske fasiliteter, og pensjonister og familiemedlemmer fikk gratis behandling (avhengig av ledig plass) ved militære medisinske fasiliteter, eller de kunne bruke et program kjent som CHAMPUS (sivil helse og Medisinsk Program Uniformed Services) for å motta statsstøttet medisinsk behandling fra sivile leverandører.

Ideen om militær medisinsk pleie for familiene til aktive arbeidsledige medlemmer av de uniformerte tjenestene stammer fra slutten av 1700-tallet. Kongressen regisserte i 1884 at «legemidlene til hæren og kontraktkirurgerne skal, når det er mulig, delta gratis i offiserens og soldatens familier. "

Endringer i fordelene under andre verdenskrig

Det var veldig lite endring frem til andre verdenskrig. De fleste draftees i den krigen var unge menn som hadde koner av barnebarn. Militærhelsetjenesten, som var på krigstid, kunne ikke håndtere det store antall fødsler, og heller ikke omsorg for svært små barn.

I 1943 godkjente Kongressen Nødmødre- og spedbarnspleieprogrammet (EMIC). EMIC sørget for barnepleie og omsorg for spedbarn opp til ett år for hustruer og barn av tjenestepersoner i de nedre fire lønnstallene. Det ble administrert av "Children's Bureau", gjennom statlige helseavdelinger.

Endringer under Koreakonflikten

Den koreanske konflikten spente igjen evnen til det militære helsevesenet. Den 7. desember 1956 ble Dependents Medical Care Act inngått i loven. 1966-endringene til denne loven skapte det som skulle kalles CHAMPUS som begynte i 1967. Loven tillatte ambulatorisk og psykiatrisk omsorg for aktive familiemedlemmer, som var effektiv 1. oktober 1966. Pensjonister, deres familiemedlemmer og visse overlevende familiemedlemmer til avdøde militære Sponsorer ble tatt inn i programmet 1. januar 1967. CHAMPUS-budsjettet for regnskapsåret 1967 var 106 millioner dollar. Rekordene angir ikke hvor mange krav som ble arkivert i 1967, men totalt var sannsynligvis ikke mer enn noen få tusen.

Endringer i kontrollmedisinske kostnader og forbedret tilgang

I løpet av 1980-tallet har søket etter måter å forbedre tilgangen til medisinsk behandling av topp kvalitet, samtidig som kostnadene ble kontrollert, ført til flere CHAMPUS-demonstrasjonsprosjekter i ulike deler av U.S. Fremtredende blant disse var "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) i California og Hawaii.

CRI tilbød i 1988 tjenestefamilier et utvalg av måter de kan bruke sine militære helsetjenester fordeler på. Fem års vellykket operasjon og høy grad av pasienttilfredshet overbeviste forsvarsdepartementets tjenestemenn om at de skulle utvide og forbedre konseptene CRI, som et enhetlig program landsdekkende.

Det nye programmet, kjent som TRICARE, er nå fullt på plass.

I 1996 var TRICARE / CHAMPUS budsjettet mer enn $ 3. 5 milliarder kroner, og mer enn 20 millioner krav ble mottatt. I dag er nesten 5,5 millioner mennesker kvalifisert for TRICARE-fordeler.

Typer TRICARE

Da TRICARE først ble innført, var det bare tre typer. I løpet av de siste årene har flere TRICARE helseplan alternativer blitt etablert. Gå til TRICARE-nettstedet for detaljer om alle TRICARE-planer:

TRICARE Prime

• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard og Ekstra
• TRICARE Standard Overseas < TRICARE for livet
• TRICARE Reserve Velg
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Ung voksen
• US Family Health Plan
• TRICARE Prime
• Dette alternativet ligner på et HMO-konsept. Det krever at man spesifikt registrerer seg i programmet (aktive tjenesteleverandører er registrert automatisk).

Personer som er innmeldt i TRICARE Prime, er tildelt en primæromsorgsleverandør (PCP), som vanligvis er den lokale militære medisinske anlegget (basissykehuset).

For å motta spesialistpleie, må enrollees henvises av deres PCP. Under dette programmet er det ingen påmeldingsavgift eller kostnadsdeling for aktive plikter og familiemedlemmer med aktiv plikt.

For pensjonister (under 65 år) og familiemedlemmer til pensjonister (under 65 år), er det et innmeldingsgebyr for TRICARE Prime som øker hvert år. Man kan få skjemaene til å registrere seg i TRICARE Prime online.

Et helt nytt alternativ under TRICARE Prime er POS-tilmeldingsalternativet. Vanligvis under TRICARE Prime, må du henvises av PCP for å motta refusjon for medisinsk behandling mottatt fra andre enn PCP. Men hvis du velger POS-alternativet når du registrerer deg, kan du bruke TRICARE Prime og fortsatt bruke TRICARE Standard eller TRICARE Extra-alternativene som er beskrevet nedenfor.

TRICARE Standard og Ekstra

Dette programmet gir mer fleksibilitet enn TRICARE Prime, men kan resultere i tilleggskostnader. Du trenger ikke å registrere på forhånd for å bruke TRICARE Extra. Under dette programmet ser du en autorisert TRICARE-leverandør, presenterer ditt ID-kort og mottar medisinsk hjelp.

TRICARE Authorized Providers har en kontrakt med militæret for å begrense kostnadene til utpekte beløp. Under TRICARE Ekstra betaler de aktive familiemedlemmer en årlig deducible (året begynner i oktober):

Rang E4 og under betaler $ 50 per person, men ikke mer enn $ 100 per familie

Rang E5 og over betaler $ 150 per person , men ikke mer enn $ 300 per familie

• For pensjonister og pensjonister i familien (under 65 år) koster programmet litt mer, selv om årlig fradragsberettiget er den samme ($ 150.00 per person eller $ 300 per familie. Gå til nettstedet TRICARE Standard og Ekstra kostnader for alle kostnadsdetaljer.
• Under TRICARE Extra fyller den medisinske leverandøren ut TRICARE-kravsformularene for deg, og de mottar direkte betaling fra TRICARE for deres del. Du betaler dem bare din del av kostnadene.

TRICARE for Life

Inntil nylig, når et pensjonister eller pensjonister oppnådd en alder av 65 år, var de ikke lenger kvalifisert for TRICARE. I stedet ble de forventet å motta medisinsk behandling i henhold til Medicares bestemmelser. Dette endret seg i 2001 med introduksjonen av TRICARE for Life (TFL). Igjen er det ikke nødvendig å registrere på forhånd (bortsett fra at man må være innskrevet i Medicare del B). I tillegg er de eneste kostnadene for dette programmet de månedlige Medicare Part B premiene. Under dette programmet ser du en autorisert Medicare Provider og presenterer ditt ID-kort. TRICARE blir da den andre betaleren og plukker opp eventuelle kostnader som Medicare ikke dekker.

Selv om Medicare ikke dekker tjenester som leveres utenfor kontinentale USA, kan pensjonister bosatt i utlandet fortsatt utnytte TFL fordi TRICARE blir den primære kilden til helsemessige fordeler for dem.

Som de som bor i USA, skal de være kvalifiserte utenlands pensjonister bli innskrevet i Medicare del B. TRICARE for Life vil gi samme dekning til pensjonister under 65 år og de vil være ansvarlige for de samme TRICARE kostnadene aksjer og fradragsberettiget som under 65 pensjonister. Siden et stort antall pensjonister som bor i utlandet ikke registrerte seg i del B fordi Medicare ikke dekket medisinsk behandling mottatt i utlandet, presser noen av de militærrelaterte organisasjonene seg for å frafalle del B-straffen, noe som innebærer en 10 prosent straff for hvert år var individet berettiget til del B, men registrerte ikke. Imidlertid er det for øyeblikket ingenting i arbeidene som indikerer at et slikt frafall kommer.

Farmasøytiske fordeler med TRICARE

Det finnes flere måter å fylle reseptbelagte medisiner på gjennom TRICARE:

Militære apotek

Du kan ha reseptbelagte fyllinger (opptil 90 dagers forsyning for de fleste medisiner) ved en militær behandling anlegget (MTF) apotek gratis. Vær oppmerksom på at ikke alle medisiner er tilgjengelige på MTF apotek. Hvert anlegg er pålagt å gjøre tilgjengelige medisinene oppført i grunnkjernen formelt (BCF). MTF, gjennom sin lokale apotek og terapeutiske komité, kan legge til ekstra medisiner til deres lokale formelt basert på omfanget av omsorg på den aktuelle MTF.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Du kan bestille medisiner online eller via posten. Du kan motta opptil 90 dagers forsyning (for de fleste medisiner). Generiske formularkostnader er $ 0, mens merketavnet er $ 20. Ikke-formler kostnaden er $ 49 med mindre du har en medisinsk nødvendighet.

Nettverkapotek

Du kan få opptil 30 dager levering av reseptbelagte medisiner fra et apotek innen TRICARE Pharmacy Network.Kostnaden for generisk formular er $ 10, og kostnaden for merkenavn er $ 24. Ikke-formular er $ 50 med mindre du har medisinsk nødvendighet.

Apotek utenfor nettverket

Kostnadene for apotek utenfor nettverket er basert på hvor du er, hvem du er og i noen tilfeller hvilken plan du bruker. Du må kanskje betale opp foran og sende inn krav om refusjon.

Kostnadene vil imidlertid generelt være høyere, for ikke-aktive tjenestemottakere. Aktivt servicemedlemmer vil motta full refusjon. For fullstendige detaljer og kostnader for mottakere, besøk TRICARE reseptbeløps nettside.

Tannpleie / Tannpleie

Tannpleie for aktiv tjeneste er selvsagt gratis gjennom Militær Tannklinikk. TRICARE tilbyr imidlertid valgfrie tannhelseplaner for familiemedlemmer av aktiv tjeneste og medlemmer av vakt / reservene og deres familiemedlemmer. Disse programmene krever en månedlig premie. Programmene betaler total kostnad for noen tannpleie, pluss kostnadsandel for annen tannpleie. Nåværende månedlige premiepriser er (2003):

Aktiv plikt

- Ett familiemedlem, $ 8. 11 per måned. To eller flere familiemedlemmer, $ 20. 27 per måned.

• Utvalgte reserver - For militærmedlemmet, $ 8. 11 per måned. For ett familiemedlem, $ 20. 27 per måned. For mer enn ett familiemedlem, $ 50. 67 per måned. For militærmedlemmet og hans / hennes familie, $ 58. 78 per måned.
• Individuelle klare reserver (IRR) - For militærmedlemmet, $ 20. 27 per måned. For ett familiemedlem, $ 20. 27 per måned. For mer enn ett familiemedlem, $ 50. 67 per måned. For militærmedlemmet og hans / hennes familie, $ 70. 94 per måned.
• TRICARE Tannlegeprogrammer TRICARE tilbyr tre forskjellige tannhelseplaner, hver gjennom en egen dental forsikringsentreprenør:

Tannpleieprogram: United Concordia

TRICARE Tannlegeprogram: Metlife

• TRICARE Retiree Tannlegeprogram: Delta Dental
• Premien til Retiree Dental Programmet avhenger av hvor du bor, og antall familiemedlemmer dekket.
• VA Medical Care

Jeg løper inn i folk hele tiden som tror at enhver militær pensjonist eller noen veteran kan få gratis medisinsk behandling fra Veterans Administration. Ikke sant. For å motta medisinsk behandling fra VA, må du være veteran (over 180 dager med militærtjeneste), ha en hederlig utslipp og ha enten en tjenesteforstyrret sykdom, skade eller funksjonshemming, eller du må falle inn i et bestemt utvalg av fattigdom.

Mer informasjon om VA Medical Care er tilgjengelig på VAs nettsted.